Iontoforesis, Alta frecuencia

INTRODUCCIÓN A LA IONTOFORESIS

Técnica electroterápica basada en la aplicación de radicales medicamentosos (iones y moléculas ionizadas) al organismo por vía transcutánea e introducidos por la corriente galvánica y sus derivadas. 

La iontoforesis requiere de nuevos planteamientos e investigaciones que conduzcan al adecuado perfeccionamiento de su práctica y de su dosificación. En la actualidad, se realiza demasiado empíricamente y sin los debidos conocimientos de:

• parámetros eléctricos,
• del comportamiento orgánico,
• de las características electroquímicas de los medicamentos,
• de la cantidad de medicamento introducido,
• etcétera.

La corriente galvánica (corriente continua para los electrónicos) usada en fisioterapia la medimos por los mA aplicados al paciente (mA en la unidad de tiempo, que por supuesto es el segundo). El uso de mA por minuto no procede.

Medir únicamente los miliamperios nos conduce a errores en varios sentidos, ya que depende del tiempo de la sesión, del tamaño de los electrodos, del sistema de aplicación, etcétera.
Habitualmente, la galvánica se dosifica regulando los miliamperios (mA) aplicados al paciente (sistema insuficiente). Al menos debemos ajustar la intensidad por unidad de superficie de la piel o del electrodo (ya que son coincidentes). Se da como bueno el valor de 0,1 mA por cada cm² (mA/cm²) de la piel o del electrodo pequeño. Pero todavía no se tiene en cuenta el tiempo de sesión.

El circuito eléctrico entre la máquina y el paciente ofrece una resistencia específica en cada caso, zona tratada y momento. Por lo que, aunque la intensidad medida en mA sea un valor, los otros parámetros eléctricos son diferentes. ¿Cómo influye esto en la dosificación?.
No es lo mismo aplicar 6 mA con 20 voltios que 6 mA con 14 voltios. 6 mA con 20 V significa que la resistencia del circuito es de 3333.3 Ohm y 6 mA con 14 V se encuentra con una resistencia de 2333.3 Ohm.

Por otra parte, la resistencia del paciente va cambiando durante la sesión provocando modificaciones en los parámetros eléctricos. Si trabajamos en C.C., el voltaje se está modificando.

Para evitar las quemaduras con la galvánica se recomienda no superar 0,1 mA por cada cm² (otros autores indican valores diferentes). Pero si pensamos en la técnica de iontoforesis, es posible que sea requerido un valor de miliamperios diferente al recomendado, pero para evitar el riesgo de quemadura no podemos superarlo.

La corriente galvánica posee "per sé" efectos terapéuticos propios de cada polaridad de electrodos y el medicamento aplicado posee otros efectos terapéuticos. ¿Cuáles prevalecerán? ¿Se sumarán? ¿Se anularán?.

Si aplicamos durante un tiempo de sesión (digamos 15 minutos) un medicamento en iontoforesis (en caso de haber penetrado), ¿Cuántos miligramos de radical medicamentoso hemos introducido?

Si el medicamento posee o está compuesto por diversos principios químicos, ¿Cuál o cuáles están introduciéndose en el organismo?.
¿Se comportan igual los iones que son solubles en agua, que los solubles en grasas o que los solubles en alcohol?.

Es frecuente empapar previamente las gasas destinadas a la iontoforesis con suero fisiológico y cabe preguntarse: ¿sobre qué actuamos electro químicamente, sobre el cloruro sódico o sobre el medicamento?.

Para disociar unos radicales de otros en las electro uniones moleculares se requiere determinado potencial eléctrico (voltaje), sin embargo no conocemos el voltaje alcanzado (a no ser que el equipo se diseñe para tal función). Así mismo, necesitamos conocer el comportamiento electroquímico de la molécula o complejo molecular empleado, el peso molecular del radical que nos interesa, si la parte introducida es útil en cuanto a sus efectos terapéuticos, como puede interaccionar en el interior orgánico.

¿Cuánto tiempo debe durar una sesión para conseguir introducir X mg del radical medicamentoso pretendido?

Son demasiadas preguntas que no tienen todavía respuesta, aunque experimentalmente se ha demostrado que la técnica funciona con determinados compuestos (normalmente de moléculas simples), pero nos hallamos ante una investigación no concluida ni adaptada a los nuevos compuestos medicamentosos mucho más complejos que los habituales de principios de siglo.

LISTA DE COMPUESTOS PARA IONTOFORESIS

Los compuestos medicamentosos deben emplearse en forma de disoluciones, pues las pomadas, geles y otros preparados que no sean soluciones no garantizan su efecto ni conducción eléctrica.
 

COMPUESTO	DISOLUC.	POLAR.	EFECTO
Adrenalina	2 ‰	+	Vasoconstrictor
Alfaquimiotripsina	1 ‰	+	Antiedematoso Antiinflamatorio
Anestésicos locales (cocaína, nuperalina, novocaína)	1 % en solución alcohólica	+	Anestésico local
Ácido acético	2 %	-	Desectructurante de calcificaciones
Biclorohidrato de histamina	0,2 ‰	+	Resolutivo Vasodilatador
Corbaína	5 %	+	Anestésico local
Cloruro cálcico	1 %	+	Sedante
Cloruro de litio	2 %	+	Antigotoso
Cloruro potásico	1 %	-	Antiinflamatorio Laxante salino Vasodilatador
Cloruro sódico	2 %	-	Fibrolítico
Cloruro o sulfato de zinc	1 %	+	Antiséptico
Citrato potásico	1 %	+	Antiinflamatorio
Corticoides: Iones de hidrocortisona Socianato de predmisolona	1 %     1 %	+     -	Antiinflamatorio
Estracto de tiroides	2 ‰	(-) o anfótero	Resolutivo
(flaxedil) Trietoyuduro de gallamina	4 %	-	Miorrelajante
Fosfato de epinefrina	1 %	+	Vasoconstrictor
Hyaluronidasa	Solución de 150 unidades	+	Resolutivo
Ioduro potásico	1 %	-	Vasodilatador Antiartrítico Fibrolítico
Lidocaína	5 %	+	Anestésico local
Nitrato de acotina	0,25 ‰	+	Antiálgico
Nitrato de plata	3 %	+	Antiinflamatorio
Procaína	1 %	+	Anestésico local
Salicilato sódico	1 %	-	Desconsgestio-nante Analgésico
Sulfato de cobre	2 ‰	+	Antiséptico Fungicida
Sulfato o cloruro magnésico	25 %	+	Miorrelajante Cicatricial
Thyomucase	En disolución	-	Desectructurante

 

DOSIFICACIÓN EN IONTOFORESIS

Para dosificar en iontoforesis deberemos pensar más en el medicamento que en la corriente aplicada, aunque la corriente conlleva riesgo y requiere simultáneamente de su propia dosificación.

Dosis de la galvánica

La corriente usada clásicamente para la iontoforesis ha sido la galvánica (corriente continua para los electrónicos). Esta corriente posee efectos electrolíticos en el organismo, de forma que si estos efectos son muy intensos, se altera los equilibrios iónicos hasta tal punto que genera quemaduras.

Se considera que si aplicamos una media de 0,1 mA por cada centímetro cuadrado de la piel (o del electrodo pequeño), se evita la quemadura, pero: ¿durante cuánto tiempo?.

Si la aplicamos durante 15 minutos, por experiencia, sabemos que no se producen lesiones.

Si la aplicamos durante 2 horas, ¿Qué ocurrirá?. Como normalmente no es ésta una situación práctica, no lo sabemos salvo que se realice a modo de experimento. ¿Y si quemamos en los experimentos?

En la práctica cotidiana no consideramos el tiempo de la sesión, CRASO ERROR. Si trabajamos con unos tiempos empíricos con los que sabemos que el daño no se genera, no nos queda resuelta la duda sobre posibles sesiones muy prolongadas al pensar en la dosis del medicamento.

Dosis del medicamento

Si pretendemos introducir un radical medicamentoso en el organismo, necesitamos conocer sus propiedades electroquímicas para aplicar alguna fórmula que nos indique o calcule (lo más aproximadamente posible) la cantidad de iones introducidos.

Esta fórmula es la Ley de Faraday. Esta Ley nos dice que los miligramos de una sustancia transportada por la corriente galvánica dependen de:

siendo:

mg = miligramos

pm = peso molecular

mA = miliamperios

v = valencia del ion o molécula

96500 = constante de Faraday

t = tiempo en segundos

Se requiere conocer la valencia de la molécula y el peso molecular o equivalente electroquímico.
 
 

Supongamos una sesión de iontoforesis donde pretendamos introducir 3 mg de sodio procedentes de una disolución de cloruro sódico. La corriente galvánica debe limitarse a un paso de 6 mA por el electrodo pequeño de 60 cm².

El sodio posee un peso molecular de 23,00 y valencia de 1. ¿Cuánto tiempo durará la sesión?

(3 mg · 1 v · 96500) / (23 pm · 6 mA) = 2097 segundos = 34,9 minutos.
 
 

Y si fuesen 3 mg de calcio cuyo peso molecular es de 40,10 y valencia de 2.

(3 mg · 2 v · 96500) / (40,10 pm · 6 mA) = 2406 segundos = 40,1 minutos.
 
 

Si condicionamos el tiempo al medicamento según la Ley de Faraday, cabe preguntarse si la zona o la piel soportarán la sesión sin agresión electroquímica.
 

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE IONTOFORESIS

Material

• Se dispondrá de un estimulador de baja frecuencia o de un galvanizador en corriente constante (C.C.) con una intensidad máxima de 15 a 25 mA.
• Dos electrodos estándar de goma conductora (uno grande y otro pequeño) con sus correspondientes gamuzas.
• Bandas elásticas para fijar los electrodos a la zona.
• Gasas estériles.
• Disolución del compuesto para aplicar (diluido de acuerdo a lo indicado en cada caso).
• Agua desmineralizada y libre de otros iones (desionizada) para rebajar las disoluciones de los compuestos.
• Botella de suero fisiológico (para empapar el electrodo indiferente).
• Alcohol y algodón para limpiar la zona del electrodo pequeño (mejor limpiar las zonas de ambos).

Metodología

1. Con un trozo de algodón empapado en alcohol se limpia bien la zona a tratar, donde se colocará el electrodo pequeño o activo. Se deja secar y evaporar el alcohol.
2. Se toman todas las gasas estériles del paquete (secas y sin haberlas mojado en líquido alguno) y se las empapa con la solución del medicamento (bien empapadas, pero no tanto como para que desprendan gotas sin exprimirlas).
3. Se sitúan sobre la zona tratada, se mide la superficie que cubren y se posiciona sobre las gasas el electrodo pequeño (con o sin su gamuza). Fijarse bien en la polaridad que tendrá el electrodo de acuerdo al medicamento.
4. Al otro electrodo, bastante mayor, se le empapa su gamuza en suero fisiológico. Se busca una buena posición donde situarlo, lo más enfrentado y próximo al activo. Cuidar que la parte de gamuza entre electrodo y paciente sea lo más abundante y gruesa posible.
5. Se fijan ambos electrodos (normalmente en aplicaciones contralaterales) con una o más bandas elásticas cuidando evitar los salientes óseos, los dobleces, las oquedades en el electrodo, las presiones excesivas, en fin, evitar todo aquello que impida un correcto y homogéneo contacto de los electrodos.
6. Encender el equipo y con la intensidad a 0 mA, conectar los cables del equipo con ambos electrodos cuidando que se cumpla la polaridad deseada (circunstancia fundamental); (+ rojo) sobre los compuestos (+) y (- negro) sobre los (-).
7. Elevar la intensidad hasta la densidad de energía de 0,1 mA/cm², es decir, que la indicada por el galvanizador sea el producto de la superficie de las gasas por 0,1.
8. Ajustar el tiempo hasta que se considere que se introducirá la cantidad de medicamento pretendido aplicando la Ley de Faraday
9. Observar y conversar con el paciente sobre lo que siente y si manifiesta molestias. Si el paciente comenta que no siente nada y pide más intensidad, no elevarla. Si el paciente manifiesta quemazón a punta de dedo, retirar el electrodo y revisar la aplicación (puede existir alguna escarificación de la piel que terminará en quemadura).
10. Observar la reacción del organismo y de la piel al retirar la sesión. Según lo observado, tendremos que disminuir la dosis o el tiempo, o quizá, aumentarlos.

Observaciones

Las primeras sesiones deben ser de tanteo. Se cuidará de que la dosis no supere el valor de 0,1 mA/cm²; si todo va bien, es posible que podamos elevarla hasta 0,2 mA/cm². El tiempo de la sesión se iniciará con 5 minutos el primer día, 10 minutos el segundo, 15 ó 20 minutos el tercero y se intentará aproximarse al tiempo teórico que nos indica la Ley de Faraday
 

EVOLUCIÓN DE LA IMPEDANCIA CORPORAL CON GALVÁNICA

Material empleado

• Galvanizador con límite máximo de 15 mA trabajando en intensidad constante (C.C.).
• Electrodos de estimulación estándar con goma conductora y gamuzas empapadas en agua del grifo.
• Dos polímetros electrónicos, uno midiendo intensidad y otro voltaje.
• Un reloj de sobremesa con dígitos para controlar el tiempo en ciclos periódicos de un minuto.

Experimento

El experimento consiste en aplicar una corriente galvánica en el antebrazo en modo contralateral. La intensidad se ajusta a 6 mA medidos con un polímetro para medidas electrónicas (amarillo). En otro polímetro (negro) se mide el voltaje que emerge por los electrodos hacia el paciente.

En la fotografía superior, ya se aprecia que el voltaje es de 24,7 V. Transcurrido un pequeño espacio de tiempo para que salte el minutero y conseguir la siguiente fotografía, el polímetro ya mide 23,5 V, la intensidad 6,02 mA y el reloj indica las 20:25.

Transcurre un minuto (20:26) y se hace otra fotografía en la que se obtienen los valores de 21,7 V a 6,01 mA y el proceso de disminución en el voltaje continúa.

Conclusiones

Como vemos, la intensidad se mantiene, aunque con muy pequeñas oscilaciones propias de los intentos electrónicos del equipo por mantener constante el parámetro de intensidad.
El voltaje está evolucionando constantemente hacia valores menores, de forma que en un minuto baja desde 23,5 a 21,7 voltios.

Esto significa que la resistencia o impedancia que ofrece el organismo al paso de la corriente galvánica (o continua para los electrónicos) está cambiando constantemente a la baja, veamos:

24,7 V / 0,006 A = 4116 Ohms.

23,5 V / 0,006 A = 3916 Ohms

21,7 V / 0,006 A = 3616 OHms

Ello implica que la energía aplicada al organismo va disminuyendo puesto que baja la potencia y el trabajo generado.

Si el equipo trabajara en voltaje constante (V.C.), la energía tendería a aumentar con el consiguiente riesgo de quemadura galvánica.

¿Cómo influye la bajada de voltaje en los procesos iontoforéticos?.
¿Interesa diseñar los equipos para que compensen dicho fenómeno si es posible?.
 
 
Evolución de la impedancia en una aplicación

Se practica una aplicación real sobre la línea articular de la rodilla (contralateral). Se ajusta el paso de corriente (intensidad) a 5 mA por corresponder como dosis buena para el electrodo pequeño. Se toman las medidas de voltaje durante los 14 minutos que dura la aplicación (en períodos de 1 minuto), obteniendo los siguientes resultados:

Se aprecia que la evolución no es totalmente lineal porque el descenso es más rápido al inicio.
Dado que el equipo galvanizador trabaja en corriente constante (C.C.), al disminuir el voltaje disminuye en la misma proporción la resistencia.

Otras pruebas realizadas sobre una cubeta con agua del grifo, añadiendo una cucharada de sal común y desplazando los electrodos a lo largo de la cubeta, se aprecian los siguientes cambios:

1º.- con el agua del grifo se mantiene el mismo voltaje y la misma intensidad durante toda la prueba, indicando que la resistencia no cambia y se manifiesta en unos 11.000 Ohm con una distancia de 20 cm entre electrodos.

2º.- al volcar la cucharada de sal, el voltaje disminuye progresivamente hasta estabilizarse en valores que indican una resistencia de unos 2.000 Ohm (en este caso concreto) en otras circunstancias sería diferente.

3º.- al acercar los electrodos entre sí disminuye la resistencia y al separarlos aumenta.

Circunstancias fácilmente comprensibles y entendibles, también aplicables al organismo humano, salvo en el cambio constante de resistencia.

La empresa Electro Médica Service (que parece haber desaparecido) se dedicaba a la aparatología para medicina nuclear. Diseñaron un equipo para diagnosticar el estado celular y su medio intra y extracelular, el DC-4000-B para diagnosis celular.

Consistía en aplicar pulsos eléctricos con un voltaje regulado previamente y de modo constante (V.C.). Dependiendo de la resistencia del organismo se absorbía determinada intensidad en cada pulso. La intensidad de cada pulso era medida y procesada para representarla gráficamente en una curva que indicaba la capacidad de los tejidos para conducir la energía aplicada.

Un electrodo lo toma el paciente en la mano y el otro, a modo de punta de bolígrafo, se aplica durante unos segundos en diversos puntos para localizar las zonas afectas según se interpretan los resultados de las curvas.

Las curvas obtenidas se pretendían como características de diversas patologías. 
 
 

IONTOFORESIS CON ÁCIDO ACÉTICO

Se está extendiendo la aplicación de ácido acético para tratar los procesos de calcificación en general, buscando la disociación del precipitado cálcico.
 

Polaridad del compuesto

La fórmula del ácido acético es CH₃COOH que se disocia en CH₃COO^- + H⁺ .

Luego, el radical acetato posee CH₃COO^- con carga negativa (-) y se introducirá en el interior del organismo situándolo bajo el cátodo (-).

Ecuación química

Suponiendo que el radical negativo alcance la zona de la calcificación, la reacción sería como sigue:

CO₃Ca + CH₃COO  <==> CH₃COOCa + CO₂ (gas) + 1/2H₂O

El cloruro cálcico reacciona con el acetato para formal acetato cálcico más CO₂ más agua.

Reiterando que, dando por supuesto que dicho radical alcance la zona, bien porque traspase la piel o porque reaccione y forme otros compuestos en el medio biológico antes de entrar en contacto con el cloruro cálcico del proceso que nos interesa.

Preparación y técnica

Debemos preparar una disolución de ácido acético al 2% y con ella empapar abundantemente unas gasas estériles para situarlas sobre la zona afectada. Estas gasas no se mojarán ni empaparán previamente con ningún otro líquido o sustancia. Sobre las gasas se sitúa el electrodo (-) (sin envolverlo con otra gamuza). El electrodo (+) opuesto se fijará próximo y enfrentado pero de mayor tamaño, envuelto en una gamuza empapada en agua potable del grifo o en suero fisiológico.

Se aplicará corriente galvánica de acuerdo a la superficie de las gasas empapadas en la disolución.

  TÉCNICA A APLICAR CON SEVEROS CUIDADOS DADO EL ALTO RIESGO DE QUEMADURAS EN LOS PACIENTES.

El primer día deben aplicarse unos 5 minutos, si todo va correcto, el siguiente 10 minutos y el tercero los 15 minutos. Si el paciente tolera bien la aplicación, pueden aplicarse los 20 minutos después de haberlo tanteado en las primeras sesiones.

Esta es la técnica empírica. debiéramos aplicar la ley de Faraday explicada en la sección 

Para poder aplicar dicha fórmula se requiere saber el peso molecular y la valencia.

peso molecular = 60.05

valencia = 1

Suponiendo que pretendamos introducir 2 mg con una posible intensidad de 5 mA, tendremos:

2 · 1 · 96500 / (60.05 · 5) = 643 sg (muy próximo a los 11 minutos)

Las acciones curativa y sedante de las corrientes de alta frecuencia son conocidas desde hace muchísimos años. Su efecto sobre el cuerpo humano consiste, en primer lugar, en un enrojecimiento más o menos intenso (eritema), señal del aumento de la afluencia de sangre (hipertemia) en la piel y los tejidos, seguido de aumento de calor. Esto tiene por consecuencia el enriquecimiento del tejido en oxígeno, a causa de la mayor nutrición. Además, las corrientes de alta frecuencia mitigan considerablemente los dolores, hacen que disminuya la picazón y obligan a las sensaciones nerviosas a retroceder desde la hipersensibilidad hasta su estado normal, nuevamente.

Cuándo aplicar Alta Frecuencia

Las indicaciones médicas de las corrientes de alta frecuencia son extensas. Vamos a señalar a continuación algunos de los padecimientos, para cuyo tratamiento, el uso del aparato procura un efecto extraordinario.

-Afecciones cutáneas

-Enfermedades del cabello

- Enfermedades internas

- Enfermedades nerviosas

- Enfermedades de los dientes y la boca

En cosmética

También en la cosmética los rayos de alta frecuencia son apropiados para contribuir considerablemente a la higiene facial y a la del cuerpo. Es suficiente irradiarse algunos minutos la cara o el cuerpo, por la mañana o por la noche, con los electrodos o con el rodillo de masaje. Se emplea también con éxito en este terreno los rayos de alta frecuencia.

 El tratamiento de alta frecuencia provoca una hemospasia energética de la piel y los tejidos debajo de la misma. Así es que el tratamiento regular de la cara con las corrientes de alta frecuencia previene el marchitamiento del rostro y conserva por mucho tiempo la frescura lisa y natural del mismo.

Para el tratamiento de la cara convienen, preferentemente, los electrodos de neón, por el efecto suave que producen. Se llaman también "electrodos de rayos rojos". Durante la aparición de los electrodos, se genera -en el sitio donde tocan la piel- ozono en pequeñas cantidades. El ozono es oxígeno activo y concentrado del aire atmosférico.

Puede aceptarse, con bastante seguridad, que ese oxígeno comprimido produce, en gran parte, el efecto estimulante que es un síntoma del tratamiento de alta frecuencia.